Cholestéatomes
Le cholestéatome correspond à une poche de peau, qui se situe derrière la membrane tympanique, à un endroit où il y a normalement uniquement de la muqueuse.
- Durée intervention
- Cicatrice harmonieuse
- prise en charge globale
- Soins infirmiers
Cette peau se comporte comme une tumeur bénigne, mais qui va progressivement augmenter de volume, s’infecter, et détruire tous les éléments qu’elle va rencontrer, chaîne ossiculaire, nerf facial, appareils de l’équilibre. Le traitement est chirurgical, obligatoirement.
Il consistera à enlever cette poche de cholestéatome et à reconstruire ce qui a été détruit, osselets, cadre osseux. Une surveillance sera nécessaire, car le risque de récidive n’est pas négligeable.
La surveillance sera clinique, en consultation, et sous microscope, avec contrôle de l’audition. Un scanner de surveillance, un an après la première intervention chirurgicale sera le plus souvent nécessaire, voire une IRM, afin de vérifier l’absence de récidive.
Une deuxième intervention chirurgicale est souvent utile, et le patient est averti dès que le diagnostic de cholestéatome est posé.
En cas de risque évalué au niveau du nerf facial, un monitoring du nerf facial est effectué pendant toute l’intervention chirurgicale.
L'otite cholestéatomateuse ou cholestéatome de l'oreille moyenne
C’est l’évolution terminale d’une poche de rétraction. Cette poche se développe dans l’oreille moyenne sous la forme d’un kyste épidermique, qui va augmenter de volume, s’infecter, et détruire les éléments nobles de l’oreille moyenne.
Les patients se plaignent :
- D’une otorrhée fétide unilatérale
- D’une surdité unilatérale
- Parfois d’une complication, abcès, vertiges, paralysie faciale
L’examen otoscopique met en évidence une poche de rétraction avec accumulation de paillettes blanchâtres, de squames, d’une perforation tympanique.
L’audiogramme met en évidence une surdité de transmission unilatérale. Plus elle est importante (> 30 dB), plus il y a un risque d’atteinte d’un osselet.
L’examen tomodensitométrique est indispensable.
Le seul traitement est chirurgical :
- Tympanoplastie avec ossiculoplastie.
La surveillance est la même que pour l’otite chronique.
La particularité du cholestéatome est son potentiel de récidive.
Il nécessite donc un contrôle radiographique obligatoire annuel pendant 5 ans chez l’adulte et 10 ans chez l’enfant :
- Scanner ou I.R.M.
Une reprise chirurgicale est parfois nécessaire (les patients en sont avertis de la première consultation) sur deux critères :
- récidive du cholestéatome
- persistance d’une surdité de transmission, par altération de la chaîne ossiculaire ou par luxation de la prothèse ossiculaire mise en place lors de la première intervention chirurgicale.