Otite séro-muqueuse de l'enfant
Elle se caractérise par la présence d’une effusion (sécrétion) durant plus de trois mois, et en l’absence de tout signe inflammatoire aigu.
Leur fréquence est extrêmement importante, et il est probable que tous les enfants présentent à un moment donné, un problème d’otite séro-muqueuse.
- Durée intervention
- Cicatrice harmonieuse
- prise en charge globale
- Soins infirmiers
Leur origine correspond à deux théories :
- la théorie « ex vacuo« , où il y aurait un blocage de la trompe auditive (ancienne trompe d’Eustache), responsable d’une dépression intra-tympanique, d’une rétraction du tympan, et de l’apparition d’un liquide inflammatoire (transsudat). Cette théorie est pratiquement abandonnée.
- La théorie inflammatoire, et c’est l’inflammation qui est à l’origine quasi unique de l’otite séro-muqueuse de l’enfant. Certains facteurs non spécifiques, comme la fumée de tabac favorisent l’apparition de cette otite séreuse.
En cas d’otite séro-muqueuse persistante de l’enfant, ou en cas d’otites moyennes aiguës récidivantes, nous mettons en place des aérateurs transtympaniques.
Cette intervention est effectuée sous anesthésie générale. Elle consiste à effectuer une paracentèse, dans le quadrant antéro-inférieur du tympan à proximité de la trompe d’Eustache.
Un aérateur transtympanique est mis en place dans le but d’assurer une meilleure aération de l’oreille moyenne.
Nous mettons le plus souvent un aérateur transtympanique, en titane, de petit diamètre dont l’intérêt est de permettre à l’enfant de prendre une douche ou un bain, sans prendre de précautions particulières par rapport à l’eau.
Cet aérateur reste fonctionnel, et en place pendant une période de trois à huit mois, et le plus souvent, il est expulsé spontanément.
Le plus souvent cette intervention est effectuée chez un enfant de plus de deux ans, associée à l’ablation des végétations adénoïdes (adénoïdectomie).
Parfois, la pose d’aérateurs transtympaniques est indiquée chez un enfant de moins de deux ans, qui présente des otites moyennes aiguës répétitives, dangereuse par leurs possibles complications et la résistance des germes (pneumocoque, Haemophilus influenzae).
Cette intervention est effectuée en ambulatoire, avec un séjour de quelques heures en clinique.
L’enfant est opéré, puis il est surveillé en salle de réveil (30 minutes à une heure, temps indicatif).
Il rejoint ensuite ses parents dans le service ambulatoire, où il restera quelques heures, le temps de son réveil complet, et de la prise d’un repas.
Les parents disposent de notre numéro d’urgence pour pouvoir nous joindre, en cas de problème, ou pour toute demande de précision.
En l’état actuel de nos connaissances, la paracentèse avec mise en place d’un aérateur transtympanique représente le seul moyen efficace de traiter cette otite séreuse, de prévenir la récidive.
Les indications de la pose d’aérateurs transtympaniques sont aujourd’hui bien codifiées, et c’est celle que nous suivons dans notre centre O.R.L. de Toulouse :
- surdité supérieure à 30 dB.
- Tendance à la rétraction tympanique.
- Épisodes de réchauffement : otites moyennes aiguës, qui peuvent ouvrir la voie à une otite chronique ouverte.
Toute otite séro-muqueuse, traitée ou non doit faire l’objet d’une surveillance otoscopique prolongée, par le médecin ORL afin de vérifier, qu’elle n’évolue pas vers une otite chronique de l’adulte.
Otite Chronique non cholestéatomateuse
Le plus souvent, il s’agit d’un problème de surdité, de vertiges, ou d’oreille qui coule.
L’interrogatoire permet de préciser l’ensemble des signes cliniques, leur ancienneté.
L’examen otoscopique permet de préciser l’état du tympan, et de l’oreille moyenne.
Il est obligatoirement effectué par un O.R.L., sous microscope, après nettoyage du conduit auditif externe, avec prise de photographies en cas de pathologies du tympan ou de l’oreille moyenne.
Cet examen otoscopique sous microscope, ou sous optique met en évidence :
- Soit une perforation tympanique dont il faudra analyser la situation, l’importance, en recherchant une épidermisation de bord de la perforation pouvant faire suspecter une évolution vers un cholestéatome,
- Soit une poche de rétraction contrôlable qui devra être surveillée, traitée médicalement, ou par la pose d’un aérateur transtympanique,
- Soit une poche de rétraction non contrôlable, point de départ d’un cholestéatome, et qui devra obligatoirement être opérée soit d’emblée, soit après une préparation médicale (traitement médicamenteux, aération par pose d’aérateurs transtympaniques).
Une audiométrie en cabine insonorisée permet de confirmer l’existence d’une surdité de transmission, son caractère uni ou bilatéral.
Un scanner du rocher est souvent demandé, il permet de faire le bilan des lésions, et de préparer l’intervention chirurgicale éventuelle.
Un traitement médical est souvent nécessaire, afin de traiter une pathologie.
S’il existe une pathologie chronique de l’oreille moyenne, une tympanoplastie peut être décidée, et proposée.
Pourquoi cette chirurgie ?
- Pour mieux entendre, refaire la chaîne ossiculaire, refermer un tympan, ou corriger une poche de rétraction,
- Pour pouvoir se baigner : refermer une perforation,
- Pour enlever une tumeur bénigne mais localement dangereuse : cholestéatome.
L'otite chronique de l'adulte
Les circonstances de sa découverte sont variées :
- surdité ancienne évolutive
- examen systématique d’un patient aux antécédents d’otites à répétition
- otite aiguë suppurée
L’examen otoscopique, effectué par l’O.R.L. met en évidence une perforation tympanique, dont il faudra évaluer le siège, l’importance, l’état des osselets, l’état de la muqueuse de l’oreille moyenne.
L’audiométrie met en évidence une surdité de transmission. Si la surdité de transmission est supérieure à 30 dB, il existe sans doute une atteinte de la chaîne ossiculaire.
L’examen tomodensitométrique du rocher évalue l’état anatomique de l’oreille moyenne, et notamment de la chaîne ossiculaire, ainsi que l’état de la mastoïde.
Le traitement est chirurgical
Tympanoplastie (réfection de la membrane tympanique), avec ossiculoplastie si nécessaire (réfection des osselets).
Le plus souvent la tympanoplastie est effectuée en ambulatoire (une journée en clinique).
Nous effectuons une incision rétro-auriculaire, c’est-à-dire 1 cm en arrière du pavillon, qui sera refermée en fin d’intervention par des agrafes ou des points.
Parfois, en cas de pathologie localisée, une voie du conduit (voie endaurale) pourra être envisagée.
Un bandage sera conservé pendant 8 à 10 jours.
Des gouttes auriculaires sont prescrites deux fois par jour pendant 10 jours.
Nous revoyons le patient opéré entre le septième au 12e jour, pour l’ablation des mèches qui obstruent le conduit auditif externe et les agrafes.
Un contrôle avec examen otoscopique est nécessaire au bout d’1 mois à 2 mois. Il ne doit pas y avoir d’eau dans l’oreille, tant que le chirurgien O.R.L. n’a pas donné son accord.
Un audiogramme sera effectué entre le premier et le troisième mois.
Une surveillance sera effectuée avec un rythme de consultation en fonction de la pathologie.
Aérateurs transtympaniques
